BNP
| 1. 評估左心室之收縮功能，了解心臟是否有慢性衰竭的可能性 |
臨床意義
B-type natriuretic peptide (BNP)是由心房及心室細胞分泌的一種peptide。當心臟心房或心室細胞伸展及拉長時，會刺激BNP分泌使血管放鬆、利尿、鹽分排出、改善心臟舒張功能、抑制心房肥厚及保護心肌等功能。所以BNP在血液中之濃度與心肌伸長或心臟內壁張力異常具有正相關。
BNP可應用於心臟衰竭之診斷及心臟衰竭患者預後的指標。
網路轉貼：
由BNP(B-type natriuretic peptide)檢測看生物標誌在預防醫學上的發展潛力
工研院IEK-ITIS計畫 王大維 分析師
2004年2月12日，新英格蘭醫學期刊發表了一篇研究指出，利用B型利鈉激素(B-type natriuretic peptide；BNP)生物標誌來檢測具有呼吸困難或疼痛症狀的急症病患，可以大幅改善後續的醫療效果及降低醫療成本。在美國每年都有超過四百萬送急診室的病患是因為產生了呼吸困難或疼痛的症狀，而這臨床上的現象通常又是心臟衰竭必有的特徵。在急診室中，如何迅速使用任何的檢測工具或是器材，快速提供相關的生理資訊供醫療人員判斷病因，對於後續的醫療成功率及醫療費用支出都是相當重要的關鍵。過去，急診室的醫師必須藉由豐富的臨床經驗，觀察病患的反應以判斷病因，現在，隨著生物標誌探索技術的快速進展，急診室的醫療人員只需等待20分鐘，就可以透過檢測病患血液中BNP的濃度判斷病患是否是心臟衰竭。美國Biosite所研發生產的Triage® Cardiac Panel及Triage® BNP Test，現在已經在美國超過2,300家醫院中使用。
根據Cleveland Clinic Heart Center的研究指出，在美國大約有460萬人受到心臟衰竭疾病的威脅，每年新增約55萬名病患，大多數都是超過65歲以上的老年人。心臟衰竭代表著心臟負荷過重或損傷，多半是由於心輸出率降低，血壓及周邊血管阻力增加所造成。隨著社會人口老年化，心臟衰竭病患數有增加的趨勢，由於發病後需要之醫療花費相當驚人，加上早期正確診斷並不容易，對病患、家庭及社會付出的有形無形成本消耗相當可觀。
在臨床上，心臟衰竭患者迅速正確的診斷是降低病情惡化的首要步驟，過去的診斷流程包括詢問詳細病史、聽診檢查、心電圖及胸部X光檢查等等，進一步還必須以心臟超音波來判斷心臟功能，更甚者還可能必須進行心導管檢查或心肌切片化驗來確認心衰竭病因。漫長的檢查流程不但費時，黃金治療時間可能因而不斷流失，而且檢查費用不但昂貴也對社會醫療資源造成浪費，因此近年來許多生技公司都希望能尋找作為心臟衰竭指標的專一性生物標記(Biomarker)，以迅速正確判斷出心臟衰竭的病患。
BNP最早是在1988年由日本學者Sudoh從豬腦分離出來因而得名，實際上它主要是心室分泌的一種心臟荷爾蒙，可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，與腎上腺素的收縮血管作用剛好是彼此擷抗的作用。病人血液中若具有較高的BNP含量，表示心臟的心室正快速釋出BNP，以對抗壓力產生的收縮血管的作用。根據Cleveland Clinic Heart Center的資料指出(表一)，當血液中的BNP超過100 pg/mL之後，個體就存在著心臟衰竭的風險。
表一、血中BNP濃度與病情判讀對照表
血中BNP 濃度 | 病情判讀 |
低於100 pg/mL | 正常 |
100~300 pg/mL | 存在心臟衰竭風險 |
300~600 pg/mL | 中度心臟衰竭 |
600~900 pg/mL | 重度心臟衰竭 |
高於900 pg/mL | 嚴重心臟衰竭 |
資料來源：Cleveland Clinic Heart Center；工研院IEK-ITIS計畫(2006/02)
由於過去心臟衰竭的症狀不易讓醫療人員快速判斷出病因，因此病患通常都需要等候一段時間才能得到正確的治療。在BNP生物標誌與心臟衰竭的關連性被發現之後，應用BNP來檢測心臟衰竭的方式，已經大幅改善了疾病的臨床判斷工作。美國心臟學學院期刊(Journal of the American College of Cardiology)即有研究指出，BNP檢測可以即時檢測出83%心臟衰竭的病患，臨床判斷上的遲疑也可以由43%減少至11%，對於病患的後續治療助益相當大。
由BNP的例子可見生物標誌在臨床上決策上的效益，以及對於病患疾病治療上的利益(benefit)。過去生物標誌探索通常需要長時間的研發，配合臨床與基礎科學的關連性研究，才能找到對疾病預防有益的分子。今日，隨著人類基因體計畫所帶起的基因科技潮流，後基因時代興起的蛋白質體學、藥物基因體學、甚至於新興的代謝體學等，無疑地成為生物標誌探索及應用研發最大的推動力量。透過功能強大的生物資訊技術，各種生物分子與其代表功能之間的關係，現在已經可以應用於醫藥研發上，甚至使用驗證過的生物標誌作為藥物安全評估、藥效試驗結果的標準。未來隨著愈來愈多經過嚴謹程式驗證過的生物標誌公諸於世之後，生物標誌也可能成為未來評估個人身體健康的指標，對於現代社會的預防醫學需求將具有高度的發展潛力。
................................................
| |||||||
|
.................................................
| 快速β－利鈉素測試幫助診斷心力衰竭 | |
| 精確度為83％；陰性預測性評價為96％ | |
| 作者：Laurie Barclay醫師 | |
| 出處：WebMD醫學新聞 | |
| 審閱：Gary D. Vogin醫師 | |
快速β－利鈉素（BNP）測試可以幫助緊急診斷因充血性心衰（CHF）引起的呼吸困難。這一方法是根據發表在7月18日的「新英格蘭醫學雜誌」上的一項預期性國際性的試驗而來。 「這是非常新穎的，令人興奮的，」來自聖地牙哥的加利福尼亞大學的主要作者Alan S. Maisel醫師在新聞發表會上說，「以前從來沒有一種診斷充血性心衰的血液檢查方法。」 在急診科的1586名急性呼吸困難並進行BNP檢查的病人中，有744名（占47％）經過兩位不知道BNP的心臟病專家診斷為充血性心衰。100pg/ml的量，BNP的診斷精確度是83.4％，少於50 pg/ml的量的水準，陰性預測性評價是96％。測定BNP根據多元logistic回歸分析，增加了重要的獨立於其他臨床變數的預測性能力。 和超聲心動圖，胸部X射線檢查，CT掃描（這些技術常常是不確定的，而且需要花費數小時來檢查和得出結果。）不同，BNP檢測可以提供快速的診斷結果。「兩滴血可以在15分鐘內得到結果，」Maisel說，「這種檢查有助於挽救生命和節約時間。」 BNP試驗，計算當血壓升高時由心室釋放的BNP的量，是Biosite公司開發的，2000年經美國食品及藥品管理局認可，已經在美國的300多家醫院運用了。Biosite支援了這項研究，給Maisel和其他作者提供早期研究資助和諮詢費。 |
2002.12.31 中國時報
◎林天送（美國聖路易華盛頓大學教授）
日新月異的醫學研究，常常能告訴我們：新病理、醫療法、療效及其後遺症。下列是筆者挑選的2002年度最有影響力的五大醫學報告：
紀事一荷爾蒙療法（HRT）大恐慌
HRT能減輕更年期的許多症狀，如熱潮、出冷汗、陰道乾澀等。七月間《美國醫學協會學刊》報導，以16,600餘名更年期後的婦女為研究對象，在使用動情激素與黃體素混合劑（Prempro）的五年後，她們罹患乳癌的風險提高至26％，得心臟病的機率增加至29％，腦中風的機率高達41％，但是骨質疏鬆的罹患率則降低了24％，而大腸癌也降低了37％。
據估計，美國大約有一千萬婦女，約佔更年婦女人數的四成採用HRT，在台灣也相當普遍，故這個報告令人恐慌不已，也引起許多民眾的反感──HRT已經使用了二十幾年，為什麼現在才進行這樣大規模的研究？
紀事二同半胱胺酸的多重作怪
幾個研究說明血液中的同半胱胺酸（homocysteine）的檢驗能用來診斷心臟病、腦中風及阿茲海默氏症的罹患率。同半胱胺酸是一種胺基酸，是消化動物蛋白的副產品，它會侵犯血管。《美國醫學協會學刊》的研究報導，動過擴張血管手術（angioplasty）的心臟病患者，服用B群維生素（包括葉酸、B6及B12）後能降低血管再縮小、心臟病發作或死亡的機率。按葉酸及維生素B6及B12有分解同半胱胺酸的功能。
另外，《新英格蘭醫學學刊》報告，同半胱胺酸偏高時，晚年罹患阿茲海默氏症的機率會提高至二倍之多。又《神經科學學刊》也報導，缺乏葉酸會提高阿茲海默氏症的罹患率。
紀事三充血性心臟衰竭的診斷
呼吸困難症（dyspnea）有可能是充血性心臟衰竭（congestive heart failure）引起，許多檢查，如胸腔X光，EKG等，並不能給一個準確的診斷。當充血性心臟衰竭發生時，心室（心臟的主要抽送血液的部位）必須加倍作工，以供應身體的血液需求。
《紐英格蘭醫學學刊》報告指出，過度加工的心室會釋放一種叫BNP激素（B-type natriuretic peptide），故檢血就可診斷出是否有充血性心臟衰竭症，只需十五分鐘就可以知道結果，這是急診室處理呼吸困難症最好的方法：又快又準確的診斷。
紀事四乳癌新藥的研發
過多動情激素會引起乳癌，過去三十年來，預防乳癌的良藥是泰莫西芬（tamoxifen），它能阻擋動情激素受體，預防乳癌的再度發生。但它有副作用：如熱潮、陰道出血、提高子宮癌的罹患率。英國《刺胳針》報導，ARS抑制劑（Aromatase inhibitors）能有效取代泰莫西芬，ARS是一種酵素用來合成動情激素，故以抑制方法來檔住動情激素的合成。
一個三年的大規模ARS研究報告指出，服用Arimidex（商標）比泰莫西芬有效，而少副作用。目前ARS的副作用是會提高骨質疏鬆症的罹患率。
紀事五運動新處方
運動與飲食的控制是健康的二大要素。《紐英格蘭醫學學刊》及《英國醫學學刊》報告，短時間的劇烈的運動並不比每天花三、四十分鐘去快步走路（速度每小時五公哩）或騎腳踏車等溫和的動作會有高的運動量。運動能降低心臟病及腦中風，女性的受益比男性高。運動對高齡者尤其重要，增加腿的載力及活動性。對從來不運動的人，做一點點小活動也會帶來意想不到的好處。
留言列表
