動物醫院─狗貓的動脈血液氣體分析1－豆比媽的窩

狗貓的動脈血液氣體分析

動脈血液氣體分析（Arterial Blood Gas Analysis）是人類急症醫學最常見的檢驗，重症病患體內之酸鹼值、血氧及二氧化碳濃度常處於不穩定之狀態，快速而準確的動脈血液氣體分析可以提供給醫師重要的臨床參考資料，以作為治療藥物及呼吸器調整之依據，提高病患存活率。

古早以前，必須耗時等待檢驗室報告出來，現在隨著醫療檢驗技術進步，動脈血液氣體分析儀逐漸成為急診室、加護病房、開刀房的標準配備，就地操作，馬上判讀，以爭取治療時效，並避免醫療誤判。在「人類」的醫療界，動脈血液氣體分析、計算和判讀，是醫師最基本也是最重要的技巧之一。在「動物」醫療界，動脈血液氣體分析也漸漸受到重視，有越來越多醫院注意到狗貓酸鹼平衡的問題。

簡單講，動脈血液氣體分析的目的，是依動脈血液中的氧含量來評估病狗（貓）的氣體交換情形，依動脈血液中的二氧化碳分壓PCO2來評估通氣量的高低，以及依動脈血液中的PaCO2和HCO3的數值，評估引起酸鹼失衡的原因。

當病狗（貓）有心肺嚴重衰竭、急性循環呼吸及神經系統之變化、懷疑有電解質、新陳代謝之異常或需追蹤呼吸器治療效果等多種情況下，動脈血液氣體分析都是很重要的檢測。

為了快速建立各位網友對酸鹼平衡及動脈血液氣體分析原理的認識，茲節錄一篇林醫師的大作如下（真的寫的很讚啦，尤其裡面有一些公式，真的很有用啦）：

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酸鹼平衡與動脈血液氣體分析

林秉熙

國立陽明大學醫學系內科學科

新光吳火獅紀念醫院腎臟科

前言

酸鹼平衡異常為重症病患常見主要問題之一，動脈血液氣體分析（ABG）則為診斷酸鹼平衡異常與血氧供給狀態最重要的工具。由於體內各種酵素的正常作用、電解質的平衡、以及各種生化反應的進行，胥賴體內酸鹼平衡之維持。酸鹼失衡通常代表體內發生嚴重的呼吸或代謝異常，再者，酸鹼失衡本身也會導致嚴重的併發症。因此，對於重症病患動脈血液氣體分析及酸鹼失衡的問題，應深入探究原因並積極加以治療。

體內酸鹼平衡之維持涉及多個器官系統之協同運作，其中最重要者為肺臟及腎臟。肺臟負責排除二氧化碳，腎臟則藉由過濾及分泌作用，排除氫離子及其他酸性物質，以維持體內正常之二氧化碳分壓及碳酸氫根濃度。人體正常酸鹼度（pH值）為7.4，一般正常範圍為7.36~7.44。酸鹼失衡的定義為：當血液pH值較正常值為低時稱為酸血症（Acidemia），而造成酸血症的病程則稱酸中毒（Acidosis）。相對的，鹼血症（Alkalemia）與鹼中毒（Alkalosis）則用來敘述pH值較正常值為高的現象。

影響人體酸鹼平衡之最主要原因，係因代謝所產生之酸性廢物如二氧化碳、硫酸等堆積在體內。二者之主要排泄途徑分別為肺臟及腎臟。准此酸鹼失衡可分為呼吸性（Respiratory）及代謝性（Metabolic）。其主要作用機轉係影響血液中二氧化碳分壓（PaCO₂）者為呼吸性酸鹼失衡；影響血漿中碳酸氫根離子濃度（HCO₃^-）者為代謝性酸鹼失衡。

酸鹼平衡的生理調節機制

氫離子濃度（[H⁺]）的調節為人體內最精密的調控系統之一。正常狀況下，氫離子濃度被嚴格控制於36 nEq/L（pH=7.44）至43 nEq/L（pH=7.36）之間。縱使重症病患在極端狀況下，pH值也很少超過6.8到7.8的範圍。人體對氫離子濃度的精密調控自有其意義：作為人體主要結構物質、以及主要生理活動調控物質–（enzyme）主要成份的蛋白質，其分子結構與功能，受血液酸鹼度的影響極深。此外，pH值亦為血清電解質濃度主要調控因子。是以氫離子濃度的調控，係維持人體生理恆定最重要的因素之一。而pH值的調控，在人體是經由呼吸、代謝、緩衝（Buffering）、及代償（Compensation）作用來進行。

緩衝作用（Buffering）一個緩衝對（Buffer pair）是由一個弱酸及其共軛鹼、或是一個弱鹼及其共軛酸共同組成。在適當的濃度下，緩衝對可以很有效地減低外來強酸或強鹼的作用，以減少pH值的變化。舉例來說，在一公升純水中加入10毫升1 M的鹽酸，pH值會立即由7.0降低到2.0。但如果是加在一公升的血清中，pH值將僅僅由7.4微幅降低到7.17，由此可見緩衝作用對於調節酸鹼平衡的重要性。不過緩衝作用仍有其極限，一旦達到飽和，便無法再調控pH值了。人體最重要的緩衝系統是由碳酸與碳酸氫根離子（H₂CO₃與 HCO₃^-）所共同組成，其他比較重要的緩衝系統尚有細胞蛋白質、細胞內的有機磷酸鹽類、以及血清蛋白（尤其以白蛋白為主）。另外，在腎衰竭病患，骨質中所富含的碳酸鹽與磷酸鹽類，更是極為重要的緩衝系統。

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